案件回放

    2022年7月丁某某在正常体检中，发现脑垂体异常，后经医院磁共振成像检查，确诊为垂体瘤，但因其年纪尚小，医生建议不做手术，暂时药物治疗，规律复查。

    丁某某曾在保险公司购买过两份重大疾病保险，便向保险公司申请理赔，但被拒绝。保险公司称根据保险合同条款约定，经影像学检查被确诊为脑垂体瘤，并实际接受了手术或者放射治疗，才予理赔，而被保险人仅以初步诊断垂体瘤，不符合其公司条款约定的重疾责任。

    丁某某遂将保险公司诉至濮阳县法院，诉请判令被告支付保险金6万元，并豁免后续保费。

法院审理

    濮阳县法院经审理认为，案涉两份保险合同中《轻症疾病说明》，约定了脑垂体瘤属于轻症疾病，同时又限制治疗手段为实施手术或放射治疗，该内容并不属于对脑垂体瘤症状及程度的解释和描述，而是对疾病治疗方式的限制，这实际上免除了保险人依法应当承担的保险责任，限制了投保人获得理赔的权利。

    根据《中华人民共和国保险法》第十九条规定，合同中关于“并实际接受了手术或者放射治疗”的相关条款不应成为轻症疾病的认定依据和标准，也不能与是否理赔捆绑挂钩，依法应认定为无效。

    因此，原告丁某某保险合同约定的轻症疾病保险范围，且发生在保险期间内，保险公司应按照合同约定承担保险责任。

    依照《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》相关规定，判决被告保险公司支付保险金6万元，并免除丁某某日后应缴保险费的合同义务。

法条链接

    《中华人民共和国保险法》第十九条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。